Амитриптилин Ампулы 20мг 2мл №10 Инструкция по применению
Код ATX
N06AA09 Амитриптилин
Действующее вещество
Амитриптилин*(Amitriptylinum)
Показания к применению
Таблетки.Депрессии любой этиологии (особенно эффективен при тревожно-депрессивных состояниях), смешанные эмоциональные расстройства и нарушения поведения, фобические расстройства, детский энурез (за исключением детей с гипотоническим мочевым пузырем), психогенная анорексия, булимический невроз, хронический болевой синдром (неврогенного характера), профилактика мигрени.Раствор для инъекций.Депрессии тяжелой степени (особенно эффективен при тревожно-депрессивных состояниях).
Способ применения и дозы
Внутрь (во время или после еды), в/м, в/в. Начальная доза при приеме внутрь— 0,05–0,075г/сут в 2–3 приема, затем дозу постепенно увеличивают на 0,025–0,05г до получения желаемого антидепрессивного эффекта. Оптимальная суточная доза— 0,15–0,2г (основную часть назначают на ночь).При тяжелой депрессии, резистентной к терапии, дозу увеличивают до 0,3г/сут и более до максимально переносимой (для амбулаторных больных максимальная доза— 0,15г/сут). В этом случае лечение целесообразно начинать с в/м или в/в (медленного) введения в дозе 10–30мг до 4 раз в сутки, постепенно увеличивая дозу; через 1–2 нед переходят на прием препарата внутрь. Через 2–4 нед дозу постепенно и медленно уменьшают, в случае появления признаков депрессии при снижении дозы необходимо вернуться к прежней дозе. Если состояние больного не улучшается в течение 3–4 нед, то дальнейшая терапия нецелесообразна.Пожилым больным в амбулаторной практике— 0,025–0,05–0,1 (максимально)г/сут в разделенных дозах или 1 раз в сутки на ночь.Для профилактики мигрени и при хронической боли неврогенного характера (в т.ч. длительной головной боли)— от 0,0125–0,025 до 0,1г/сут.При энурезе детям старше 6 лет— 0,0125–0,025г перед сном (не более 0,0025г/кг).
Противопоказания
Гиперчувствительность, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, острый и восстановительный период инфаркта миокарда, нарушения проводимости сердечной мышцы, выраженная артериальная гипертензия, острые заболевания печени и почек с выраженным нарушением функций, заболевания крови, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, гипертрофия предстательной железы, атония мочевого пузыря, пилоростеноз, паралитическая непроходимость кишечника, одновременное лечение ингибиторами МАО, беременность, кормление грудью, возраст до 6 лет.С осторожностью следует применять у лиц, страдающих алкоголизмом, при бронхиальной астме, маниакально-депрессивном психозе, эпилепсии, при угнетении костномозгового кроветворения, гипертиреозе, стенокардии и сердечной недостаточности, закрытоугольной глаукоме, внутриглазной гипертензии, шизофрении.
Побочные эффекты
Холинолитические эффекты: парез аккомодации, нечеткость зрения, повышение внутриглазного давления, сухость во рту, запор, кишечная непроходимость, задержка мочеиспускания, повышение температуры тела (обычно проходят после адаптации к препарату или снижения доз).Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, атаксия, повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, головокружение, шум в ушах, сонливость или бессонница, нарушение концентрации внимания, кошмарные сновидения, дизартрия, спутанность сознания, галлюцинации, двигательное возбуждение, дезориентация, тремор, парестезия, периферическая невропатия, изменения на ЭЭГ; редко— экстрапирамидные расстройства, судороги, тревога.Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия, аритмия, нарушение проводимости, лабильность АД, расширение комплекса QRS на ЭКГ (нарушение внутрижелудочковой проводимости), симптомы сердечной недостаточности, обморок, изменения картины крови, в т.ч. агранулоцитоз, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения, пурпура.Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, изжога, анорексия, стоматит, нарушения вкуса, потемнение языка, ощущение дискомфорта в эпигастрии, гастралгия, повышение активности печеночных трансаминаз; редко— холестатическая желтуха, диарея.Со стороны обмена веществ: галакторея, изменение секреции АДГ, редко— гипо- или гипергликемия, нарушение толерантности к глюкозе.Со стороны мочеполовой системы: изменение либидо, потенции, отек яичек, глюкозурия, поллакиурия.Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, фотосенсибилизация, ангионевротический отек, крапивница.Прочие: увеличение размеров грудных желез у мужчин и у женщин, выпадение волос, увеличение лимфатических узлов, повышение массы тела (при длительном применении), потливость, синдром отмены: головная боль, тошнота, рвота, диарея, раздражительность, нарушение сна с яркими, необычными сновидениями, повышенная возбудимость (после длительного лечения, особенно в высоких дозах, при резком прекращении приема препарата).
Передозировка
Симптомы: сонливость, дезориентация, спутанность сознания, расширение зрачков, повышение температуры тела, одышка, дизартрия, возбуждение, галлюцинации, судорожные припадки, ригидность мышц, ступор, кома, рвота, аритмия, артериальная гипотензия, сердечная недостаточность, угнетение дыхания.Лечение: прекращение терапии, промывание желудка, инфузия жидкости, симптоматическая терапия, поддержание АД и водно-электролитного баланса, мониторинг сердечно-сосудистой деятельности (ЭКГ) в течение 5 дней, т.к. рецидив нарушений может наступить через 48ч и позже. Гемодиализ и форсированный диурез мало эффективны.
Условия хранения
В сухом, защищенном от света месте, при температуре 17–25°C. Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
4 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.2000-2017. Регистр лекарственных средств России
Взаимодействие с другими препаратами
Усиливает угнетающее действие на ЦНС нейролептиков, седативных и снотворных средств, противосудорожных препаратов, анальгетиков, средств для наркоза, алкоголя; проявляет синергизм при взаимодействии с другими антидепрессантами. При совместном применении с нейролептиками и/или антихолинергическими препаратами возможно развитие фебрильной температурной реакции, паралитической кишечной непроходимости. Потенцирует гипертензивные эффекты катехоламинов и других адреностимуляторов, что повышает риск развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии. Может снижать антигипертензивное действие гуанетидина и препаратов со сходным механизмом действия, а также ослаблять эффект противосудорожных средств. При одновременном применении с антикоагулянтами— производными кумарина или индандиона— возможно повышение антикоагулянтной активности последних. Усиливает действие противопаркинсонических средств. Циметидин повышает концентрацию в плазме амитриптилина с возможным развитием токсических эффектов, индукторы микросомальных ферментов печени (барбитураты, карбамазепин)— снижают. Хинидин замедляет метаболизм амитриптилина, эстрогенсодержащие пероральные противозачаточные средства могут повышать биодоступность. Совместное применение с дисульфирамом и другими ингибиторами ацетальдегиддегидрогеназы может спровоцировать делирий. Пимозид и пробукол могут усиливать сердечные аритмии. Амитриптилин может усиливать депрессию, вызванную глюкокортикоидами. При совместном применении с ЛС для лечения тиреотоксикоза повышается риск развития агранулоцитоза.Несовместим с ингибиторами МАО (возможен летальный исход).
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие — антидепрессивное. Угнетает обратный нейрональный захват катехоламинов (норадреналина, дофамина) и серотонина в ЦНС. Блокирует мускариновые холинергические рецепторы в ЦНС и на периферии, обладает периферическими антигистаминными (Н1) и антиадренергическими свойствами. Оказывает выраженное тимоаналептическое и седативное действие. Обладает антиневралгическим (центральное анальгетическое), противоязвенным и антибулимическим действием, эффективен при ночном недержании мочи.
Фармакодинамика
Антидепрессивное действие развивается в течение 2–4 нед после начала применения.
Фармакокинетика
Абсорбция— высокая. Биодоступность при различных путях введения составляет 30–62%. Время достижения Сmax после приема внутрь— 2–7,7ч. Объем распределения— 5–10 л/кг. Эффективные терапевтические концентрации в крови для амитриптилина— 50–250 нг/мл, для нортриптилина— 50–150 нг/мл. Сmax в плазме крови— 0,04–0,16мкг/мл. Проходит через гистогематические барьеры, включая ГЭБ (в т.ч. нортриптилин). Создает в тканях концентрации, превышающие плазменные. Связь с белками плазмы— 92–96%. Метаболизируется в печени (деметилирование, гидроксилирование) с образованием активных— нортриптилин, 10-гидрокси-амитриптилин и неактивных метаболитов. Т1/2 из плазмы крови— 10–28ч для амитриптилина и 16–80ч для нортриптилина. Выводится почками (80%), частично с желчью. Полное выведение— в течение 7–14 дней. Проходит через плацентарный барьер, проникает в грудное молоко в концентрациях, аналогичных плазменным.
Нозологическая классификация (МКБ-10)
F32 Депрессивный эпизодF40 Фобические тревожные расстройстваF41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройствоF50.0 Нервная анорексияF50.2 Нервная булимияF91 Расстройства поведенияF98.0 Энурез неорганической природыG43 МигреньR52 Боль, не классифицированная в других рубрикахR63.0 Анорексия
