Гидроксикарбамид Инструкция по применению
Действующее вещество
Гидроксикарбамид
Показания к применению
- Резистентный хронический миелолейкоз.
- Истинная полицитемия (эритремия) с высоким риском тромбоэмболических осложнений.
- Эссенциальная тромбоцитемия с высоким риском тромбоэмболических осложнений.
- Остеомиелофиброз.
- Меланома.
- Злокачественные опухоли головы и шеи (за исключением рака губы) в комбинации с лучевой терапией.
- Рак шейки матки (в комбинации с лучевой терапией).
Онкологические заболевания
Состав
На одну капсулу:
Действующее вещество: гидроксикарбамид - 500,00 мг.
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат (сахар молочный) - 42,20 мг; натрия гидрофосфата дигидрат - 36,00 мг; лимонной кислоты моногидрат - 12,8 мг; магния стеарат - 9,00 мг.
Состав корпуса капсулы: титана диоксид - 2,0000%; желатин - до 100%.
Состав крышечки капсулы: титана диоксид - 2,0000%; желатин - до 100%.
Капсулы
Капсулы
капсулы
Беременным и кормящим
Беременность
Краткий обзор рисков. Согласно результатам исследований на животных и исходя из механизма действия, гидроксикарбамид оказывает негативное влияние на плод. Из-за отсутствия данных о применении гидроксикарбамида у беременных женщин, нет информации о рисках, связанных с его применением. В исследованиях репродуктивной функции на животных введение гидроксикарбамида беременным крысам и кроликам в период органогенеза вызывало эмбриотоксические и тератогенные эффекты в дозах, соответствующих 0,8 и 0,3 суточной МРДЧ в пересчете на площадь поверхности тела. Необходимо информировать женщин о потенциальном риске для плода и избегать наступления беременности во время применения гидроксикарбамида.
В общей совокупности населения США фоновый риск серьезных врожденных пороков развития и выкидыша при клинически подтвержденной беременности составляет 2–4 и 15–20% соответственно.
Данные, полученные на животных. Гидроксикарбамид продемонстрировал признаки серьезного тератогенного воздействия при испытании на широком спектре животных моделей, включая мышей, хомяков, кошек, минипигов, собак и обезьян, в дозах, приблизительно равных дозе для человека в пересчете на площадь поверхности тела. Гидроксикарбамид оказывал эмбриотоксическое действие, вызывая пороки развития плода (частично окостеневшие кости черепа, отсутствие глазниц, гидроцефалия, расщепление грудины, отсутствие поясничных позвонков) при дозе 180 мг/кг/сут (приблизительно 0,8 суточной МРДЧ в пересчете на площадь поверхности тела) у крыс и при дозе 30 мг/кг/сут (приблизительно 0,3 суточной МРДЧ в пересчете на площадь поверхности тела) у кроликов. Эмбриотоксичность характеризовалась снижением жизнеспособности плода, уменьшением размеров живого помета и задержкой развития.
Гидроксикарбамид проникает через плаценту. Однократная доза ≥375 мг/кг (приблизительно в 1,7 раза превышающая суточную МРДЧ в пересчете на площадь поверхности тела) у крыс вызывала задержку роста и нарушение способности к обучению.
Грудное вскармливание
Краткий обзор рисков. Гидроксикарбамид выделяется в женское молоко. В связи с возможностью развития серьезных побочных реакций у младенцев (включая канцерогенность) грудное вскармливание во время применения гидроксикарбамида следует прекратить.
Женщины и мужчины с репродуктивным потенциалом
Тест на беременность. Женщинам с репродуктивным потенциалом, следует проводить тест на наличие беременности до начала применения гидроксикарбамида.
Контрацепция (женщины). Прием гидроксикарбамида беременной женщиной может оказать негативное влияние на плод. Женщинам с репродуктивным потенциалом следует использовать надежные методы контрацепции во время приема и в течение как минимум 6 мес после окончания применения гидроксикарбамида. О наступлении беременности следует незамедлительно сообщить врачу.
Контрацепция (мужчины). Прием гидроксимочевины оказывает негативное влияние на сперматозоиды и ткани яичек, что может привести к генетическим аномалиям. Мужчины, имеющие сексуальных партнеров женского пола с репродуктивным потенциалом, должны использовать надежные методы контрацепции во время приема и в течение как минимум 1 года после окончания применения гидроксикарбамида.
Бесплодие (мужчины). Исследований, проведенные на животных и у человека, показали, что применение гидроксикарбамида может нарушить мужскую фертильность. У мужчин наблюдалась азооспермия или олигоспермия, иногда обратимая. Перед началом терапии необходимо информировать пациентов мужского пола о возможности криоконсервации спермы (см. «Побочные действия»).
Пожилым
Поскольку у пожилых пациентов вероятность развития побочных эффектов при применении гидроксикарбамида выше, чем у пациентов молодого возраста, может потребоваться применение препарата в сниженной дозе.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами:
Исследований по изучению влияния гидроксикарбамида на способность управлять транспортными средствами и механизмами не проводилось. В случае развития побочных реакций со стороны нервной системы (головокружение и др.) при применении препарата следует воздержаться от управления транспортными средствами и механизмами, а также от занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Противопоказания
- Повышенная чувствительность к гидроксикарбамиду или другим компонентам препарата.
- Беременность и период грудного вскармливания.
- Лейкопения ниже 2500/мкл, тромбоцитопения ниже 100000/мкл.
- Возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не установлены).
С осторожностью:
- Печеночная и/или почечная недостаточность.
- Тяжелая анемия (должна быть скомпенсирована перед началом лечения).
- Пациенты после перенесенной радиотерапии или химиотерапии (возможность миелосупрессии, обострения лучевой эритемы).
- Дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.
Побочные эффекты
Встречаются следующие клинически значимые побочные реакции:
- миелосупрессия;
- злокачественные новообразования;
- токсические (лекарственные) васкулиты кожи;
- риски при одновременном применении антиретровирусных ЛС;
- местные лучевые повреждения кожи (реактивация лучевых ожогов);
- макроцитоз;
- легочная токсичность.
Они более подробно описаны в разделе «Меры предосторожности».
Данные пострегистрационных наблюдений
В пострегистрационный период применения гидроксикарбамида отмечались следующие побочные реакции. Поскольку данные об этих реакциях были получены из спонтанных сообщений от популяции неопределенного размера, невозможно достоверно оценить их частоту возникновения или установить причинно-следственную связь с воздействием гидроксикарбамида.
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: азооспермия и олигоспермия.
Со стороны ЖКТ: стоматит, тошнота, рвота, диарея и запор.
Со стороны обмена веществ и питания: анорексия, синдром лизиса опухоли.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: макулопапулезная сыпь, изъязвление кожи, кожная красная волчанка, дерматомиозитподобные изменения кожи, периферическая и лицевая эритема, гиперпигментация, гиперпигментация ногтей, атрофия кожи и ногтей, шелушение, фиолетовые папулы и алопеция.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: дизурия, повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, азота мочевины крови и креатинина.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, сонливость, дезориентация, галлюцинации и судороги.
Общие нарушения: лихорадка, озноб, недомогание, отеки и астения.
Со стороны печени: повышение уровня печеночных ферментов, холестаз и гепатит.
Со стороны дыхательной системы: диффузные легочные инфильтраты, одышка (диспноэ) и фиброз легких, интерстициальные заболевания легких, пневмонит, альвеолит, аллергический альвеолит и кашель.
Со стороны иммунной системы: СКВ.
Реакции гиперчувствительности: сообщалось о лекарственноиндуцированной лихорадке (пирексии) (>39 °C), требующей госпитализации, одновременно с желудочно-кишечными, легочными, костно-мышечными, гепатобилиарными, дерматологическими или сердечно-сосудистыми проявлениями. Лихорадка обычно возникала в течение 6 нед после начала приема гидроксикарбамида и разрешалась после прекращения приема. При повторном приеме лихорадка вновь возникала, как правило, в течение 24 ч.
Побочные реакции, наблюдаемые при сочетании применения гидроксикарбамида и лучевой терапией, аналогичны таковым при монотерапии гидроксикарбамидом или при проведении только лучевой терапии. Эти реакции в первую очередь включают угнетение костного мозга (анемия и лейкопения), раздражение желудка и мукозит. Почти у всех пациентов, получающих адекватный курс гидроксикарбамида и лучевую терапию, будет наблюдаться сопутствующая лейкопения. На фоне выраженной лейкопении наблюдалась депрессия тромбоцитов (< 100000 клеток/мм3). Применение гидроксикарбамида может усиливать некоторые побочные реакции, обычно наблюдаемые только при проведении лучевой терапии, такие как раздражение желудка и мукозит.
Взаимодействие
Повышенная токсичность при одновременном применении антиретровирусных ЛС
Панкреатит. У пациентов с инфекцией ВИЧ при совместном применении гидроксикарбамида и диданозина (со ставудином или без него) наблюдались случаи нефатального и фатального панкреатита. Гидроксикарбамид не показан для лечения ВИЧ-инфекции, однако, если пациенты с ВИЧ-инфекцией получают гидроксикарбамид, в частности в сочетании с диданозином и/или ставудином, рекомендуется тщательное наблюдение за признаками и симптомами панкреатита. Пациентам, у которых развиваются признаки и симптомы панкреатита, следует прекратить применение гидроксикарбамида.
Гепатотоксичность. В пострегистрационный период сообщалось о случаях развития гепатотоксичности и печеночной недостаточности, приводящих к летальному исходу у пациентов с ВИЧ-инфекцией, получавших гидроксикарбамид и другие антиретровирусные ЛС. Нарушения функции печени, приводящие к летальному исходу, чаще всего отмечались у пациентов, получавших гидроксикарбамид в сочетании с диданозином и ставудином. Необходимо избегать применения данных сочетаний.
Периферическая нейропатия. Сообщалось о развитии периферической нейропатии, которая в некоторых случаях была тяжелой, у пациентов с ВИЧ-инфекцией, получавших гидроксикарбамид совместно с антиретровирусными ЛС, включая диданозин, со ставудином или без него.
Влияние на результаты лабораторных тестов
Влияние на результаты анализов на содержание мочевой кислоты, мочевины или молочной кислоты. Исследования показали, что взаимодействие гидроксикарбамида с ферментами (уреаза, уриказа и ЛДГ), используемыми для определения уровня мочевины, мочевой кислоты и молочной кислоты, что приводит к ложно завышенным результатам у пациентов, получающих гидроксимочевину.
Как принимать, курс приема и дозировка
Перорально, в виде монотерапии или в сочетании с другими противоопухолевыми ЛС или лучевой терапией. Режим дозирования и длительность терапии подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом типа опухоли, состояния заболевания, ответа на терапию, факторов риска пациента и текущих стандартов клинической практики. Подбор дозы осуществляется на основании фактической или идеальной массы тела пациента.
Передозировка
Симптомы: сообщалось о развитии тяжелых поражений кожи и слизистых оболочек у пациентов, получавших гидроксикарбамид в дозах, в несколько раз превышающих терапевтическую. Также наблюдались болезненность, фиолетовая эритема (фиолетовые папулы), отек ладоней и подошв стоп с последующим шелушением кожи, выраженная генерализованная гиперпигментация кожи и стоматит.
Специальные указания
Лечение препаратом следует проводить под наблюдением врача, имеющего опыт применения противоопухолевой терапии.
Перед каждым курсом и периодически во время лечения необходимо контролировать функции костного мозга, печени и почек. Определение гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов должно проводиться не реже 1 раза в неделю на протяжении всего периода лечения препаратом. Лечение назначают только в том случае, если содержание лейкоцитов превышает 2500/мкл, а тромбоцитов - 100000/мкл. Если в ходе лечения выявлено, что содержание лейкоцитов - менее 2500/мкл или тромбоцитов - менее 100000/мкл, лечение следует приостановить до тех пор, пока их содержание не восстановится до нормы.
Тяжелая форма анемии должна быть скомпенсирована до начала лечения препаратом.
Во время лечения препаратом может развиться миелосупрессия, главным образом лейкопения. Тромбоцитопения и анемия развиваются реже и совсем редко - без предшествующей лейкопении. Миелосупрессия наиболее вероятна у пациентов после недавней предшествующей лучевой терапии или химиотерапии другими препаратами.
После недавней лучевой или химиотерапии препарат должен применяться с осторожностью из-за возможного обострения пострадиационной эритемы и усиления выраженности побочных эффектов (аплазия костного мозга, диспепсия и ульцерация желудочно-кишечного тракта).
При возникновении тяжелых побочных явлений со стороны органов пищеварения (таких как тошнота, рвота, анорексия) обычно приостанавливают терапию препаратом.
При боли и дискомфорте при развитии мукозита в области облучения обычно назначают местные анестетики и анальгетики для приема внутрь. В тяжелых случаях терапию препаратом временно приостанавливают, а в очень тяжелых случаях - временно отменяют сопутствующую лучевую терапию.
На ранних стадиях лечения препаратом часто наблюдается умеренный мегалобластический эритропоэз. Морфологические изменения напоминают пернициозную анемию, однако, они не связаны с дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты. В связи с тем, что макроцитоз может маскировать дефицит фолиевой кислоты, рекомендуется регулярное определение фолиевой кислоты в сыворотке крови.
Гидроксикарбамид может также замедлять клиренс железа плазмы и снижать скорость утилизации железа эритроцитами, однако, это не оказывает влияния на время жизни эритроцитов.
Случаи развития панкреатита и гепатотоксичности (с возможным смертельным исходом) отмечены у ВИЧ-инфицированных пациентов, которые принимали гидроксикарбамид совместно с антиретровирусными препаратами, в частности с диданозином (в комбинации со ставудином или без него). В связи с этим следует избегать совместного назначения этих препаратов. Также случаи развития периферической нейропатии, иногда тяжелые, отмечались у ВИЧ-инфицированных пациентов, которые принимали гидроксикарбамид, совместно с антиретровирусными препаратами, включая диданозин (в комбинации со ставудином или без него).
Во время лечения пациенты должны употреблять достаточное количество жидкости. Может потребоваться снижение дозы препарата при нарушениях функции почек. Препарат следует применять с осторожностью у пациентов при нарушенной функции почек и печени.
Во время лечения препаратом у пациентов с миелопролиферативными заболеваниями наблюдались кожные токсические васкулиты, включая васкулитные изъязвления и гангрену. Наиболее часто сообщалось о токсических васкулитах у пациентов, получающих или получавших в прошлом интерферон. При прогрессировании васкулитных изъязвлений применение препарата следует прекратить.
При длительном применении препарата у пациентов с миелопролиферативными заболеваниями, таких как истинная полицитемия и тромбоцитопения, отмечены случаи вторичных лейкозов. При этом неизвестно, что является причиной развития вторичного лейкоза: применение гидроксикарбамида или основное заболевание.
При длительном применении гидроксикарбамида наблюдались также случаи рака кожи. Следует предупредить пациентов о необходимости защищать кожу от солнечного света и проводить самоконтроль состояния кожи. Во время плановых посещений врача следует контролировать состояние кожных покровов пациента с целью выявления возможных злокачественных изменений.
Азооспермия или олигоспермия, иногда обратимая, наблюдались у пациентов мужского пола. В связи с этим пациентов следует проинформировать о возможности консервации спермы перед началом терапии.
В связи с возможной генотоксичностью гидроксикарбамида пациенты мужского пола, принимающие препарат, должны быть проинформированы о необходимости надежной контрацепции во время лечения и, по меньшей мере, в течение одного года после окончания терапии.
При вакцинации живыми вирусными вакцинами одновременно с терапией гидроксикарбамидом возможна активация репликации вируса вакцины и/или увеличение развития побочных реакций ввиду подавления защитных механизмов организма, вызванного применением гидроксикарбамида. Вакцинация живыми вакцинами во время применения гидроксикарбамида может привести к развитию тяжелых инфекций. Возможно также снижение иммунного ответа на введение вакцин.
Следует избегать введения живых вакцин в период терапии препаратом и проконсультироваться у специалиста.
Гидроксикарбамид обладает цитотоксическим действием, поэтому следует соблюдать осторожность при вскрытии капсул и избегать попадания порошка из капсул на кожу, слизистые оболочки или вдыхания препарата. Если содержимое капсулы случайно рассыпано, следует немедленно собрать порошок салфеткой в полиэтиленовый пакет, завязать его и выбросить.
Применение в педиатрии
Безопасность и эффективность применения гидроксикарбамида у детей не установлена.
Условия хранения
При температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
3 года.
Не использовать препарат после истечения срока годности.
Условия отпуска из аптек
По рецепту
Фармакологическое действие
Фармакотерапевтическая группа
Противоопухолевое средство - антиметаболит
Код АТХ
L01XX05
Фармакодинамика:
Гидроксикарбамид является фазоспецифичным цитостатическим препаратом (антиметаболит, по некоторым данным - алкилирующего действия), действующим фазе S клеточного цикла. Блокирует рост клеток в G1-S, что существенно для проводимой одновременно лучевой терапии, поскольку появляется синергическая чувствительность опухолевых клеток в фазе G1 на облучение.
Усиливая действие ингибитора РНК-редуктазы - рибонуклеотидредуктазы, вызывает подавление синтеза дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), не оказывая влияния на синтез рибонуклеиновой кислоты (РНК) и синтез белка.
Фармакокинетика:
Всасывание и распределение
Быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Максимальная концентрация гидроксикарбамида (Сmах) в плазме крови достигается в течение 2 часов после приема. Данных о влиянии приема пищи на всасывание нет. Быстро распределяется по тканям организма, проникает через гематоэнцефалический барьер. Концентрация гидроксикарбамида в ликворе составляет 10-20% от плазменной концентрации, а концентрация в асцитической жидкости - 15-50%. Гидроксикарбамид накапливается в лейкоцитах и эритроцитах.
Метаболизм
Частично метаболизируется в печени и почках.
Выведение
Период полувыведения (Т1/2) составляет 3-4 часа. На 80% гидроксикарбамид выводится почками в течение 12 часов. 50% гидроксикарбамида выводится в неизмененном виде и в небольших количествах в виде мочевины. Препарат также выводится через дыхательные пути в виде диоксида углерода. Через 24 ч гидроксикарбамид в плазме не определяется.
Производитель
Белмедпрепараты, Беларусь
